腰间盘突出症是一种常见病、多发病，尤其是从事体力劳动者较为多见。本病患者年龄多发于25—45岁之间，但也有十几岁的儿童和70岁以上的老人。我院所收治的患者最大年龄83岁，最小年龄14岁。当患腰间盘突出病后，常出现腰痛、伴有单侧或双侧坐骨神经痛，轻者不能劳动及行动不便，重者不能起坐、翻身，夜寐不适，疼痛难忍。

    我从事医疗工作已有30余年，在治疗颈腰椎病方面探索出一套独创的治疗方法。即手法复位。下面、就几十年来临床上的一点经验体会和有关本病的生理特征、病因病理、临床症状、鉴别诊断以及手法复位等措施介绍如下。

    一、生理特征

    椎间盘是椎体之间连接的部分、除第一、二颈椎之间无椎间盘外，成人共有椎间盘23个。临床上以腰4—腰5和腰5—骶l之间的椎间盘最易发生病变。椎间盘由软骨板、纤维环和髓核三部分组成。软骨板上、下各有一个、与上、下椎体连接，防止髓核突入椎体内。纤维环是坚强而有韧性的纤维软骨组织，围绕着上、下软骨板的边缘，并与上、下椎体紧密相连、防止髓核向周围突出或膨出。髓核是一种富有弹性、合水份较高的灰白色浆状液体，    是椎间盘的核心组织。本身没有一定的形态，随着脊柱的不同运动而改变。

    椎间盘的作用一方面能帮助脊柱向各个方向活动，另一方面使脊柱像弹簧一样能吸收震荡，起到弹簧垫的作用。

    二、病因病理

    椎间盘缺乏血液的供给，修复能力较差、而在日常生活和劳动中、由于负重和脊柱运动，椎间盘经常受到来自外界的挤压、牵拉和扭曲作用。因此容易发生萎缩、弹性减弱等退行性变化，这是本病发生的主要因素。外伤和长期劳损也是引起纤维环破裂的重要因素。由于腰椎排列生理前突、椎间盘前宽后薄、当人们在向前弯腰时，髓核就向后方移动，由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响，髓核产生强大的反抗性弹簧力，在此情况下，如果这种力量过大，或者椎间盘纤维环本身已有缺陷，就有可能使髓核冲破纤维环而向后方膨出或突出，引起神经根、马尾和脊髓的压迫症状。此外，也有部分患者并无明显的外伤史、可能由于椎间盘发育上的缺陷或劳累、着凉等原因而诱发为椎间盘突出。

    三、临床症状

    多数患者有长期腰痛史，或有腰痛反复发作史，腰痛程度轻重不等、严重者可影响翻身和坐立，咳嗽、喷嚏和大便用力时疼痛加重。一般休息后可使症状减轻。一侧下肢坐骨神经区域放射性疼痛、为本病的主要症状、常在腰痛消失或减轻后出现、疼痛由臀部开始逐渐放射至大腿后侧、小腿后外侧，有的发展到足背外侧和足跟、足掌、足趾。影响站立和行走。如果突出位于中部或在椎管内能移动时，放射性疼痛可能为双侧性或交替性。腰部活动在    各方面都受影响，尤以后身障碍最为明显。少数患者在前屈时。明显受限、多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。多数突向病侧，少数突向健侧。椎体前突往往减少或消失。病程较久者，常有主管麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟、足掌、足趾。偶尔可有客观麻木区。

    四、临床诊断

    有腰痛和坐骨神经痛者，脊柱多数有侧弯。在腰4-腰5和腰5-骶1之间的棘突旁，常有明显压痛，用力按压时，可引起放射性疼痛加重。在巨髎环跳、委中、阳陵泉和悬钟等穴位，常有不同程度的压痛、直腿抬高实验阳性，严重者仅能离床面15—30度。拇指背伸力多数减弱。膝腱和跟腱反射常有异常表现。以跟腱反射减弱或消失较为多见。腰骶椎CT检查、目的主要在于排除其他病变，如结核、肿瘤和骨折等、并有利于发现本病的有关线索，如推间隙变窄、生理曲度变直等。

    五、鉴别诊断

    腰椎或骶髂关节结核患者、腰部怕受震荡、叩击患部可有剧烈疼痛。常有低热、红血细跑沉降率增高、可能有肺结核史。脊髓马尾肿瘤为慢性进行性疾病，无间歇的自愈现象，脊柱运动多无明显限制或病理姿态。腰椎骨折有明显外伤史，CT检查即可确诊。

    六、临床治疗

    要想使椎间盘突出从根本上治愈，首先应将突出的髓核回拿归位、否则、只能使症状缓解。无法达到治愈的目的。复位前。先放松肌肉，拉宽椎间隙，松解神经根粘连，为髓核回拿创造有利条件。

    手法复位：

    患者俯卧于治疗床上，双上肢放于床边两例，夹板固定于两侧腋下，两  腿伸直，在两褪膝盖上端用扎带固定好，在扎带中心用拉绳捆好，另一端至于床后摇轮支架。助手立于床后，手握摇轮。医者立于患者左侧，(以左侧为例)。医者右手拇指按住椎间盘突出部位，慢慢揉按使其腰椎放松。此时，令助手慢摇手轮，将腰椎缓缓拉开。医者在揉点肾俞、命门、阳关和八髎等穴后，使拇指按住突出的部位左侧，逐渐用力向右前方推挤。根据椎间盘突    出程度的大小，再定椎间隙的宽窄，令助手摇轮时拉绳可松可紧，力度可大可小，直到椎间盘完全复位为止。时间约十分钟左右。将夹板和扎带取下，在腰部的肾俞、命门、阳关、八髎和患侧下肢的环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉和昆仑、太溪等穴，使用针灸疗法    45分钟。起针后，在此穴位上拔入罐(昆仑、太溪穴除外)15分钟后，治好结束。此后施用穴位按摩、针灸电疗、中药外敷、拔入罐等措施、每日治疗一次。3日之内，患者在床上的翻身及3日后的下床等动作，都由护理人员协助办理，以免患者自己活动不慎、再次造成髓核突出。

    按照上述稳妥治疗和严格护理措施，一般患者在一至两周内即可痊愈。附：典型病例

    王某，女，58岁，农民，2003年3月门诊。

    主诉：1962年某日，因持重用力失闪，扭伤腰椎。当即发生剧痛，不能侧转，妨碍低头、俯仰。双下肢有放射性疼痛。抬举明显困难，经X线片诊断为腰4—腰5和腰；5—骶l椎间盘突出合并骶椎小关节错位。经一段时间，治疗无效，逐渐放射至坐骨神经痛，两腿均无力行走，已40多年不能劳动，  近几年来，生活无法自理。

    检查：脊柱侧弯畸形，运动障碍，前屈勉强可达15度，但觉有剧痛，后仰、侧弯、悬转均有很大难度。在腰4—腰5和腰5—骶1椎体之间均有压痛，不能下蹲，左腿抬高15度，右腿20度，抬高时有明显震颤。翻身、转身均有困难。

    经手法复位后，配合穴位按摩、针灸电疗、中药外敷和拔火罐等治疗措施，3日后症状明显好转。前屈俯身达60度，后伸仰及侧弯40度以上，直腿抬高达75度。继续治疗2周后，腰部疼痛消失。直腿抬高实验均达85度以上、腰前屈达75度。已能活动自如，恢复正常运动功能和日常生活。

    30多年来，我使用以上措施治疗病人368600多人次，治愈疑难病患者12365例，治愈率达95％以上。本院为了进一步全面了解和掌握医疗技术及提高临床疗效，特此对12983例患者进行调查，做出治疗记录结果。据统计。患者病例中，男性多于女性、其中男性9737例，占总数74．9％；女性3246例，占总数25．1％。痊愈12365例，占总数95．24％；疗效显著者530例、占总数4．09％；疗效不显著而有好转者76例，占总数的0．58％；治疗无效者12例，占总数的0．09％；总有效率99．91％。病程最长者41年，最短者1天。  以25—45岁患者居多，有11036例。占总数85％，平均年龄35岁；45岁以上的患者有1558例，占这数12％，平均年龄53岁；25岁以下的患者有389例，占总数3％，平均年龄20岁。总平均年龄36岁。

    此法稳妥可靠，简便易行。不妨敬请同仁临床施术，并提出宝贵意见。